職工醫保門(mén)診費用擬納入報銷(xiāo) 正在征求意見(jiàn)
發(fā)布者：admin 閱讀量：0 時(shí)間：2020-08-27
近日，國家醫療保障局研究起草了《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，現向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，公眾可在9月6日前提出意見(jiàn)。
■ 增強門(mén)診共濟保障功能
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從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫療費納入統籌基金支付范圍；
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普通門(mén)診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜；
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科學(xué)測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接；
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探索將部分治療周期長(cháng)、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門(mén)診慢性病、特殊疾病醫療費納入統籌基金支付范圍；
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對部分需要在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理；
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探索由病種保障向費用保障過(guò)渡。
■ 改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法
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在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以?xún)?，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；
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退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時(shí)基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。
■ 規范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍
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個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用；
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可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；
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探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費；
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個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。
■ 完善適合門(mén)診就醫特點(diǎn)的付費機制
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對基層醫療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；
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對日間手術(shù)及符合條件的門(mén)診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費；
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對不宜打包付費的門(mén)診費用，可按項目付費.
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